Tăng cường công tác phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Các y, bác sĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh tổ chức khám chữa bệnh và cấp thuốc miễn phí cho người dân xã Tòng Đậu, Mai Châu.

UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến thực hiện Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Luật BHYT; Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế; Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày 18/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án Nhân dân tối cao; Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ Y tế đến cán bộ, nhân viên toàn ngành y tế.

Phối hợp với Thanh tra tỉnh, BHXH tỉnh và các cơ quan liên quan xây dựng kế hoạch thanh tra, kiểm tra chuyên đề về công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT và quản lý, sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh, phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm. Tăng cường kiểm tra, giám sát hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị của các cơ sở KCB trong việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát các hoạt động chuyên môn, các chỉ định nhập viện nội trú, xây dựng danh mục đấu thầu vật tư y tế, thuốc đảm bảo an toàn, hợp lý và hiệu quả.

Chỉ đạo tổ chức triển khai thực hiện Quyết định số 316/QĐ-TTg ngày 27/02/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Đề án tăng cường năng lực hệ thống quản lý chất lượng xét nghiệm y học giai đoạn 2016 - 2025, Quyết định số 3418/QĐ-BYT ngày 07/7/2017 của Bộ Y tế ban hành danh mục xét nghiệm áp dụng để liên thông, công nhận kết quả xét nghiệm và Chỉ thị số 25/CTBYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT.

Chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn; kiểm tra, chấn chỉnh công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB bảo đảm công khai, minh bạch các danh mục và giá các dịch vụ y tế.

Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và cơ quan có liên quan thực hiện quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo quy định; thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định của Luật BHYT. Thường xuyên phân tích dữ liệu KCB BHYT trên Hệ thống thông tin giám định BHYT; dự báo, đánh giá tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT của các cơ sở KCB; xác định các chỉ số bất thường về chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, số ngày nằm viện nội trú, các trường hợp KCB nhiều lần tại các cơ sở KCB... để phối hợp với Sở Y tế kịp thời chấn chỉnh, xử lý.

Tăng cường kiểm tra, kiểm soát chi phí KCB BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; chuyển cơ quan chức năng xử lý theo quy định của pháp luật đối với những trường hợp có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tổ chức công tác giám định BHYT chặt chẽ, tập trung giám định dữ liệu KCB BHYT trên Hệ th ng thông tin giám định BHYT, thực hiện giám định theo chuyên đề của BHXH tỉnh và BHXH Việt Nam yêu cầu. Thường xuyên bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, cập nhật kiến thức cho đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác giám định BHYT để nâng cao chất lượng công tác giám định. Ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, đẩy mạnh triển khai cài đặt ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số nhằm cung cấp kịp thời thông tin về chi phí KCB BHYT để công khai minh bạch, người bệnh BHYT biết và tự giám sát chi phí KCB BHYT.

Đối với Công an tỉnh phối hợp với BHXH tỉnh triển khai các biện pháp nghiệp vụ, phòng ngừa, phát hiện, đấu tranh phòng, chống tội phạm và các hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT.

Cử cán bộ phối hợp tham gia các đoàn kiểm tra liên ngành về công tác KCB và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn. Tiếp nhận hồ sơ các vụ việc có dấu hiệu vi phạm pháp luật về KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT; tổ chức xác minh, điều tra làm rõ và xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật và Bộ luật Hình sự năm 2015.

Đối với Thanh tra tỉnh phối hợp với BHXH tỉnh, Sở Y tế và các cơ quan liên quan thực hiện thanh tra theo kế hoạch, theo chuyên đề hoặc đột xuất về công tác KCB và quản lý, sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh khi được cấp có thẩm quyền giao, đảm bảo không chồng chéo.

Đối với UBND các huyện, thành phố tăng cường chỉ đạo công tác KCB và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT tại các trạm y tế xã/phường/thị trấn và các phòng khám đa khoa có KCB BHYT trên địa bàn; xử lý các tập thể, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo quy định của pháp luật.

Đ.T (T.H)