Tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở có dấu hiệu trục lợi
Theo Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Nguyễn Minh Thảo, việc tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) được thực hiện đối với các cơ sở khám chữa bệnh có sai phạm trong tổ chức khám chữa bệnh BHYT, bao gồm cả cơ sở khám chữa bệnh tư nhân và cơ sở khám chữa bệnh công lập.
Từ đầu năm 2017 đến nay, cơ quan BHXH đã tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với một số cơ sở khám chữa bệnh tư nhân do phát hiện các hành vi lạm dụng quỹ BHYT Ảnh minh họa.
Cụ thể, trong năm 2016, cơ quan BHXH đã tạm dừng hợp đồng (từ tháng 10/2016 đến tháng 4/2017) khám chữa bệnh BHYT với Cơ sở 2 - Bệnh viện Quân Y 110, Bắc Giang do có tình trạng thu gom và chuyển người bệnh về Bệnh viện Quân Y 110 - Cơ sở 1 tại tỉnh Bắc Ninh không đúng quy định.
Với cơ sở khám chữa bệnh tư nhân, cơ quan BHXH đã tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 4 cơ sở khám chữa bệnh tư nhân gồm: Bệnh viện Mắt Bình Tâm, Bệnh viện Mắt Bắc Trung Nam, Bệnh viện Tâm An, Phòng khám Đa khoa 123 tại Thanh Hóa vì có dấu hiệu thu gom người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh và trục lợi quỹ BHYT. Thời gian tạm dừng khoảng 10 ngày, sau đó mới tiếp tục thực hiện hợp đồng.
Còn từ đầu năm 2017 đến nay, cơ quan BHXH cũng tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với một số cơ sở khám chữa bệnh tư nhân do phát hiện các hành vi lạm dụng quỹ BHYT. Cụ thể, Bệnh viện Thái Thượng Hoàng - Nghệ An do đã thực hiện xuất toán trên 9 tỷ đồng do lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật về răng hàm mặt; Bệnh viện Mắt Việt Nhật – Hà Nội, từ chối thanh toán 184 ca phẫu thuật Phaco do đã được tổ chức từ thiện tài trợ nhưng vẫn thống kê đề nghị cơ quan BHXH thanh toán số tiền là hơn 663 triệu đồng; Phòng khám đa khoa Tâm Đức - Bình Phước do có nhiều sai phạm như chưa đủ điều kiện về nhân lực để được cấp Giấy phép hoạt động là Phòng khám đa khoa, chưa đủ chuyên khoa là cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu; bác sĩ đăng ký hành nghề khám chữa bệnh về Y học cổ truyền là “ngoài giờ hành chính, ngày ra trực, thứ 7, chủ nhật” nhưng ký toàn bộ hồ sơ khám chữa bệnh đối với người bệnh đến khám chữa bệnh về Y học cổ truyền trong giờ hành chính do các bác sĩ chưa có chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh tại đó chỉ định và thực hiện; mua thuốc của nhà thuốc tư nhân không có chức năng bán buôn là không đúng quy định…
