Tường đổ đè lên người, thợ xây nguy kịch

Anh C. được bệnh viện tuyến dưới chuyển đến BVĐK Trung ương Cần Thơ trong tình trạng lơ mơ, da niêm nhợt, mạch nhanh nhẹ, huyết áp thấp, thở nhanh nông, co kéo lồng ngực.

Bệnh nhân kêu đau nhiều vùng lưng và chậu hông, tê hai chân. Vết thương phức tạp vùng đầu mặt, tràn khí dưới da vùng ngực trái, biến dạng vai phải, sờ ổ khớp rỗng vai phải...

Các bác sĩ Khoa Cấp cứu khẩn trương hồi sức chống sốc thở oxy, truyền dịch, truyền máu chảy nhanh, giảm đau và kích hoạt báo động đỏ nội viện.

Hình ảnh thoát mạch trước can thiệp và sau can thiệp.

Hội chẩn nhiều chuyên khoa chẩn đoán choáng chấn thương do tai nạn lao động: Chấn thương sọ não, vết thương phức tạp hàm mặt, tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da vùng ngực, trật khớp vai phải, tổn thương động mạch nách, chấn thương cột sống thắt lưng, gãy khung chậu lệch ít, gãy xương cùng cụt bên trái di lệch..

Sau hội chẩn liên khoa, các thầy thuốc cho y lệnh: Giải quyết ổ chảy máu lưu lượng lớn vùng chậu bằng phương pháp can thiệp nội mạch, dẫn lưu màng phổi, nắn khớp vai và phẫu thuật tắc động mạch cánh tay.

Các bác sĩ can thiệp mạch tiến hành chụp mạch số hóa xóa nền mạch máu vùng chậu phát hiện ổ thoát mạch từ nhánh động mạch chậu trong trái và tiến hành nút mạch cầm máu ổ thoát mạch lưu lượng lớn với thời gian 10 phút (bơm tắc bằng hỗn hợp keo Histoacryl).

Sau can thiệp nút mạch thành công, tình trạng huyết động bệnh nhân cải thiện tốt mạch rõ, huyết áp ổn định, bệnh nhân được chuyển hậu phẫu, điều chỉnh rối loạn đông máu và tiếp tục thực hiện các can thiệp tiếp theo.

Khi sức khỏe bệnh nhân ổn định, được xử trí tiếp các tổn thương như nắn khớp vai phải để giải phóng chèn ép động mạch nách bị chèn ép, dẫn lưu màng phổi trái, khâu vết thương vùng đầu mặt.

Theo dõi sau 24 giờ mạch quay và trụ tay phải đều bắt rõ, các ngón tay hồng. trong thời gian tới cần can thiệp cố định bên trong của gãy xương cùng cụt.

Bệnh nhân đã ổn định, sức khỏe tiến triển tốt.

Theo BSCKII Huỳnh Thống Em, Giám đốc Trung tâm Chấn thương chỉnh hình, BVĐK Trung ương Cần Thơ: Chấn thương tổn thương khung chậu thường liên quan tới những tổn thương nặng và nguy cơ tử vong hay tàn phế cao.

Khi gãy xương chậu thì làm thay đổi thể tích khung chậu, chảy máu sau phúc mạc đưa đến sốc giảm thể tích. Can thiệp nội mạch kiểm soát chảy máu được ưu tiên lựa chọn hàng đầu thay thế cho việc phẫu thuật mổ mở trong các chấn thương gãy khung chậu.

Can thiệp nội mạch giữ vai trò ý nghĩa trong điều trị chấn thương vùng chậu, có nhiều tiến bộ vượt trội hơn can thiệp phẫu thuật.

Phẫu thuật vùng chậu do phẫu trường hẹp nên rất khó thao tác. Thứ hai, phẫu thuật giải phóng chèn ép khối máu tụ vùng chậu có thể rất nguy hiểm. Do hệ thống mạch máu vùng chậu phong phú và nhiều vòng nối, nên việc cột mạch máu vùng chậu hạ vị không hiệu quả. Người bệnh có thể tử vong do lượng lớn máu chảy từ đám rối mạch và tổn thương mạch máu xương chậu.

Việc cố định xương gãy bằng cố định ngoài khung chậu được áp dụng ngay từ đầu để kiểm soát chảy máu trong gãy xương thường được lựa chọn. Tuy nhiên, thống kê cho thấy những bệnh nhân gãy khung chậu có cháy khó kiểm soát thì có tới 20 % bệnh nhân gãy khung chậu cần phải can thiệp nội mạch để kiểm soát chảy máu.

Tỉ lệ thành công tắc mạch nói chung dao động 85-100% kiểm soát được chảy máu.

Chấn thương gãy khung chậu có thể dễ dàng đưa tới chảy máu đe dọa tính mạng bệnh nhân. Cần phải có nhiều chuyên khoa phối hợp xử trí sớm ổn định vững khung chậu, can thiệp mạch kiểm soát chảy máu cần ưu tiên.

Phạm Phong