Mức chi trả bảo hiểm y tế cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo
Phó Giám đốc Bảo hiểm Xã hội TPHCM cho biết, điều kiện được hưởng BHYT khi chạy thận nhân tạo (CTNT) là người bệnh có tham gia BHYT; thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh có kí hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội, được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thực hiện dịch vụ kỹ thuật CTNT; Có chỉ định của bác sĩ điều trị có đủ điều kiện pháp lý; Cơ sở khám chữa bệnh mua sắm máy chạy thận, thuốc, vật tư y tế theo đúng quy định của pháp luật.
Theo đó, mức hưởng BHYT có thể là 100%, 95% hoặc 80% tùy theo đối tượng tham gia BHYT. Theo thực tế chi phí điều trị tùy thuộc mức độ bệnh lý của mỗi người bệnh, nên không có quy định mức hưởng tối đa. Nếu tham gia BHYT 5 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở (10.800.000 đồng) trong năm Dương lịch thì người bệnh còn được cấp Giấy chứng nhận không đồng chi trả và thanh toán lại chi phí đồng chi trả đã vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Về mức hưởng trong trường hợp KCB trái tuyến theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, được hưởng BHYT như trường hợp đúng tuyến khi đi KCB trái tuyến có xuất trình BHYT tại bệnh viện tuyến huyện, hoặc điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh. Trường hợp CTNT khi đang điều trị nội trú trái tuyến (có xuất trình BHYT) tại tuyến Trung ương được hưởng 40% quyền lợi theo đối tượng. Các trường hợp bệnh nhân trái tuyến thì chi phí đồng chi trả cho đợt khám đó không được tính để cấp giấy miễn đồng chi trả.
Mời quý vị và các bạn theo dõi chương trình!
