Bảo hiểm y tế học sinh chi trả phí khám chữa bệnh đến mức nào cho người tham gia?

Tỷ lệ học sinh sinh viên tham gia bảo hiểm y tế tăng dần qua các năm

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, những năm qua, quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên luôn được đảm bảo, đúng quy định.

Theo thống kê trong 2 năm 2021 và 2022, bình quân mỗi năm cả nước có khoảng gần 3 triệu học sinh sinh viên sử dụng thẻ bảo hiểm y tế với khoảng 6,1 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của nhóm học sinh sinh viên bình quân/năm là hơn 2.500 tỷ đồng.

Năm học 2022-2023, cả nước đạt tỷ lệ hơn 97% tổng số học sinh sinh viên tham gia bảo hiểm y tế. Kết quả này đồng nghĩa với việc có trên 18,8 triệu học sinh sinh viên được đảm bảo và thụ hưởng đầy đủ các quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định.

Trong đó, nếu không may ốm đau, tai nạn… các em sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán với số tiền khám chữa bệnh không giới hạn trong phạm vi, mức hưởng.

Thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho thấy, năm 2022, cả nước có khoảng 3,5 triệu học sinh sinh viên khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, với gần 7,4 triệu lượt khám chữa bệnh, số tiền được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả là 3.142 tỷ đồng.

Riêng trong 8 tháng năm 2023, số học sinh sinh viên khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng 2,7 triệu, với số lượt khám là 5,2 triệu, số tiền được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả là 2.174 tỷ đồng.

Trong năm 2022 và 8 tháng năm 2023, nhiều trường hợp học sinh sinh viên đi khám chữa bệnh đã được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị lớn, cụ thể như sau:

Chi phí từ 100 - 200 triệu đồng, có 1.435 học sinh sinh viên/15.620 lượt khám chữa bệnh, chi phí Quỹ bảo hiểm y tế chi trả là 194,4 tỷ đồng. Chi phí từ 200 - 500 triệu đồng, có 568 học sinh sinh viên/6.489 lượt khám, chi phí quỹ chi trả 165,5 tỷ đồng. Chi phí từ trên 500 triệu đồng, có 66 học sinh sinh viên/817 lượt khám, quỹ chi trả 43 tỷ đồng.

Một số trường hợp học sinh sinh viên được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị lớn (trong năm 2022 và 8 tháng đầu năm 2023) như sau:

Người bệnh được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả cao nhất là 1,07 tỷ đồng (trong năm 2022): mã thẻ HS4797937XXXXXX, sinh năm 2006, địa chỉ 18A Đô Đốc Long, phường Tân Quý, quận Tân Phú, TP. HCM; chẩn đoán bệnh chính là "Bệnh của hốc mắt, Viêm cơ tim cấp, Di chứng tổn thương nội sọ”.

Người bệnh được quỹ chi trả cao thứ hai là 1,04 tỷ đồng (trong năm 2022): mã thẻ HS4828222XXXXXX, sinh năm 2008, địa chỉ xã Dưỡng Điềm, huyện Châu Thành, tỉnh Tiền Giang; chẩn đoán bệnh chính là "Thiếu yếu tố VIII di truyền, Sốt xuất huyết nặng”.

Một trường hợp khác cũng được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả 1,04 tỷ đồng (trong đó năm 2022 được chi trả 0,66 tỷ đồng, 8 tháng năm 2023 được chi trả 0,38 tỷ đồng): mã thẻ HS4013520XXXXXX, sinh năm 2014, địa chỉ 12 Hoàng Hoa Thám, quận Ba Đình, TP. Hà Nội; chẩn đoán bệnh chính là "Gan xơ hóa, Viêm đường mật, Teo đường mật…”.