Thực hiện nhiều giải pháp hạn chế quá tải, vượt tuyến

Giải đáp nhiều vấn đề liên quan

Theo báo cáo của Bộ Y tế tại phiên họp, hiện nay, tỷ lệ người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại tuyến xã chiếm khoảng 20%, tuyến huyện 60%, tuyến tỉnh và tuyến TW 20%. Bên cạnh đó, đa số các cơ sở y tế và cơ quan BHXH đều đã thống nhất việc lập danh sách các cơ sở đủ điều kiện đăng ký KCB BHYT ban đầu, phân bổ số lượng người tham gia BHYT đăng ký tại mỗi cơ sở phù hợp với khả năng phục vụ của đơn vị, đảm bảo cân đối quỹ KCB BHYT... Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại một số vấn đề như: Một số sở y tế và BHXH tỉnh không hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu về trạm y tế vì chưa yên tâm về chất lượng và khó khăn trong quản lý, giám sát; Việc phân bổ thẻ BHYT tại mỗi cơ sở chưa phù hợp, dẫn đến có những nơi quá đông người đăng ký, có nơi lại quá ít hoặc chủ yếu là đối tượng người cao tuổi, hưu trí dẫn đến việc không đảm bảo cân đối được quỹ KCB BHYT. Thủ tục trong chuyển tuyến KCB còn nhiều phiền hà, nhiều bệnh nhân tự vượt tuyến KCB dẫn đến tình trạng quá tải ở tuyến trên. Đặc biệt, một số trường hợp bệnh nhân trong tình trạng chưa đến mức phải chuyển lên tuyến trên nhưng bác sĩ đã viết giấy chuyển viện theo yêu cầu của người bệnh. Ngoài ra, vẫn còn tình trạng chồng chéo trong việc ban hành một số văn bản hướng dẫn về đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT tại các BV điều dưỡng - phục hồi chức năng... Để giải quyết vấn đề trên, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, Bộ Y tế sẽ thực hiện sửa đổi, bổ sung Luật BHYT, xem xét quy định KCB ban đầu và chuyển tuyến KCB cho phù hợp, tránh tình trạng quá tải ở tuyến trên. Cùng đó, triển khai Đề án bác sĩ gia đình, Đề án BV vệ tinh, tăng cường năng lực tuyến cơ sở để người tham gia BHYT yên tâm điều trị ở tuyến dưới, hạn chế tình trạng vượt tuyến. Hiện nay, Bộ Y tế đang chỉ đạo các Sở Y tế thực hiện đúng quy định tại Thông tư 10/2009/TT-BYT đồng thời sửa đổi bổ sung thông tư để kịp thời giải quyết những vướng mắc trong quá trình thực hiện đăng ký KCB ban đầu, việc phân bổ số lượng thẻ đăng ký tại một số cơ sở, chuyển tuyến đối với một số bệnh nhân mạn tính...

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến báo cáo tại phiên họp. Ảnh: PV

Khó khăn trong quản lý, sử dụng quỹ BHYT

Đối với vấn đề quản lý và sử dụng quỹ BHYT, theo báo cáo của Bộ Y tế, số thu BHYT trong năm 2012 là 39.286,6 tỷ đồng (tăng 13,37% so với năm 2011). Từ năm 2010 - 2012, quỹ KCB cả nước có kết dư, tuy nhiên tình trạng bội chi cục bộ vẫn xảy ra tại một số địa phương (năm 2010: 14 tỉnh với số tiền là 335,7 tỷ đồng; 2011: 10 tỉnh với số tiền là 358,6 tỷ đồng; 2012: ước có 11 tỉnh bội chi quỹ KCB). Trong công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT vẫn còn tồn tại những khó khăn, vướng mắc như: quy định được hưởng BHYT khi KCB vượt tuyến, trái tuyến dẫn đến quá tải BV, tăng sử dụng dịch vụ tuyến trên, đồng thời cơ sở KCB ban đầu không kiểm soát được việc chuyển tuyến, bị động trong sử dụng quỹ được giao; phương thức thanh toán chủ yếu theo phí dịch vụ nên khó kiểm soát chi phí, gây tăng chi cho quỹ BHYT; chính sách BHYT tự nguyện khá rộng rãi, không ràng buộc chặt chẽ nên phần lớn các đối tượng chỉ khi ốm đau, thậm chí là bệnh nặng mới chủ động tham gia BHYT tự nguyện, chưa thực hiện được nguyên tắc BHYT chia sẻ rủi ro theo quy định của Luật BHYT. Đánh giá về trách nhiệm của Bộ Y tế trong vấn đề này, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, Bộ đã đề ra các giải pháp về các lĩnh vực như: xây dựng và hoàn thiện chính sách BHYT; tăng tỷ lệ tham gia BHYT để đảm bảo tăng thu cho quỹ, tập trung nhóm có quan hệ lao động để thu đúng và thu đủ; nâng cao chất lượng KCB; đổi mới cơ chế tài chính và phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT và cân đối quỹ BHYT.

Bộ trưởng Bộ Y tế cũng đã ghi nhận và trả lời các câu hỏi của các đại biểu Quốc hội các địa phương về các vấn đề: chuyển tuyến BHYT, các giải pháp căn cơ, đặc biệt là giải pháp hạn chế vượt tuyến; cơ chế phối hợp liên ngành; thủ tục KCB BHYT...

Chủ nhiệm UBCVĐXH của Quốc hội Trương Thị Mai kết luận phiên họp: Bộ trưởng Bộ Y tế đã trả lời khá đầy đủ những câu hỏi mà các đại biểu đặt ra. Đặc biệt, Bộ Y tế đã có nhiều nỗ lực trong việc giải quyết các vấn đề bức xúc của dư luận bằng việc đưa ra các giải pháp về giảm tải bệnh viện, đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, nhân lực cho tuyến dưới…

Anh Tuấn

Sáng 17/4, tại trụ sở BHXH Việt Nam, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã phối hợp tổ chức Hội nghị giao ban thường kỳ quý I/2013. PGS.TS. Nguyễn Thị Kim Tiến - Bộ trưởng Bộ Y tế, ông Lê Bạch Hồng - Thứ trưởng,Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đồng chủ trì hội nghị. Phát biểu tại hội nghị, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến nhấn mạnh, thời gian qua Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã phối hợp chặt chẽ trong việc thực hiện các chính sách về BHXH, BHYT đó là đã hoàn thiện Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020, và đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt; Tổ chức họp Ban soạn thảo và Tổ biên tập xây dựng Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; Hoàn thiện Dự thảo Thông tư ban hành danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT... Kết luận hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế đã thống nhất với BHXH Việt Nam về một số nhiệm vụ trọng tâm cần thực hiện trong thời gian tới.