Hà Nội: Tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, được chi trả khám chữa bệnh tiền tỷ

Nỗi lo bạo bệnh và niềm tin vào chính sách bảo hiểm y tế

Khuôn mặt xinh xắn, đôi mắt to tròn, nụ cười tươi tắn còn vương chút thơ ngây của tuổi học trò, nhưng ít ai biết rằng em Cấn Thị H (19 tuổi ở huyện Thạch Thất) vừa trải qua đợt điều trị ung thư máu dài ngày ở Viện Huyết học và truyền máu trung ương. Nói chuyện với chúng tôi, em H cho biết, năm ngoái đang học lớp 12 thì em phát hiện bị ung thư máu. Hoàn cảnh gia đình vốn đã rất khó khăn, bố mẹ không có công việc ổn định, thu nhập bấp bênh. Nhà có 5 chị em, dưới em còn 1 em là học sinh lớp 8 đang tuổi ăn học, nên khi phát hiện bị bệnh em và gia đình rất lo lắng và hoang mang. Chạy vạy đi vay tiền khắp nơi, dù khó khăn nhưng gia đình cũng quyết tâm điều trị bệnh cho em. May mắn qua 2 lần cấy tế bào gốc, em đã đáp ứng được với phác đồ điều trị và hiện đã được ra viện, hàng tháng chỉ đến viện khám và lấy thuốc. Nhờ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, em được Quỹ BHYT thanh toán tiền chữa bệnh 1 tỷ 155 triệu đồng. Em là bệnh nhân được Quỹ BHYT chi trả cao thứ 3, trong 6 tháng đầu năm 2022 trên địa bàn Hà Nội.

Tư vấn viên đến nhà người dân tuyên truyền về chính sách bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế hộ gia đình. Ảnh: Bùi Tư

Thêm trường hợp một thanh niên tuổi đời còn rất trẻ, mới 23 tuổi, em Nguyễn Tiến Bảo, quê ở Hà Tĩnh phát hiện bệnh suy tủy vào năm ngoái và phải cấy ghép tủy tại Viện Huyết học và truyền máu trung ương. Hoàn cảnh gia đình khó khăn, bố mất đã 12 năm, mẹ phải bươn chải với đủ nghề để kiếm sống nuôi 3 con ăn học. Tiến Bảo là con út trong gia đình, với hy vọng ra nước ngoài kiếm tiền để gia đình bớt khó khăn, học xong lớp 12, em khăn gói ra Hà Nội học tiếng Nhật. Vượt qua các vòng thi tiếng Nhật, làm xong hết thủ tục, chỉ còn 1 tuần để bay sang Nhật thì phát hiện bị suy tủy. Gia đình vốn đã khó khăn nay còn bần cùng hơn. Mẹ em đi phụ nhà hàng, lương tháng 3 triệu đồng, vô cùng đau buồn khi biết tin em bị bệnh. “Khi biết tin bị bệnh, gia đình mới cấp tốc đi mua thẻ BHYT hộ gia đình cho Bảo. Trong 1 tháng chờ thẻ BHYT có hiệu lực, gia đình phải tự chi trả chi phí điều trị, tiêu tốn hơn 100 triệu đồng. Sau đó, Quỹ BHYT chi trả cho 80% chi phí điều trị nên gia đình bớt khó khăn đi rất nhiều” - mẹ Bảo cho biết. Tổng số tiền Quỹ BHYT chi trả cho quá trình điều trị những tháng đầu năm 2022 của Nguyễn Tiến Bảo là trên 786 triệu đồng. Hiện nay em đã được ra viện, đang hồi phục sức khỏe tại gia đình. “Dù còn khó khăn nhưng gia đình tôi còn may mắn hơn rất nhiều người vì Bảo đáp ứng với thuốc điều trị, đang phục hồi tốt. Tấm thẻ BHYT chính là “phao cứu sinh” của con tôi và gia đình tôi” - mẹ Bảo xúc động nói.

Đảm bảo quyền lợi của người tham gia

Điều trăn trở lớn nhất của lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội (BHXH) TP. Hà Nội là làm sao để mở rộng độ bao phủ BHYT, để toàn bộ người dân, đặc biệt là người dân có hoàn cảnh khó khăn được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị khi đi khám chữa bệnh, giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội. BHXH thành phố đã triển khai nhiều giải pháp tuyên truyền sâu rộng về ý nghĩa, lợi ích, tầm quan trọng của chính sách BHYT, đặc biệt đã đẩy mạnh tuyên truyền trực tiếp, tuyên truyền theo nhóm nhỏ, vào tận nhà người dân tuyên truyền để người dân nghèo, dân lao động tự do có thể tiếp cận, nắm bắt được chính sách. Đến hết tháng 7/2022, tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn thành phố là 91,4% dân số (chưa bao gồm lực lượng vũ trang). BHXH thành phố phấn đấu đến năm 2025, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 95% dân số, tiến tới bao phủ BHYT toàn dân.

Chú trọng quản lý chặt chẽ, đảm bảo chi đúng, chi đủ

Song song với việc triển khai các giải pháp tuyên truyền, mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội thành phố cũng chú trọng quản lý chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh, đảm bảo quỹ bảo hiểm y tế chi đúng, chi đủ, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định bảo hiểm y tế. Bảo hiểm xã hội thành phố cũng phối hợp tích cực với Sở Y tế và các cơ sở y tế khám chữa bệnh bảo hiểm y tế xử lý tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế; phối hợp giải quyết kịp thời vướng mắc trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi của người bệnh.

Hiện nay, trên địa bàn Hà Nội có hơn 754 cơ sở khám chữa bệnh BHYT, trải rộng khắp từ xã, phường đến thành phố, thuận tiện cho người dân đi khám chữa bệnh BHYT. Người dân nếu không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc có thể tham gia BHYT theo hộ gia đình. Tham gia BHYT hộ gia đình, người dân được giảm trừ mức đóng từ người thứ 2 trở đi, được quỹ BHYT chi trả tối đa 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, không giới hạn mức chi, tuổi tác.

Đáng lưu ý, hiện nay, Quỹ BHYT thực hiện chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như nhóm bệnh về tim mạch, ung thư, bệnh hiếm… Đây là các nhóm bệnh sẽ phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn. Thực tế đã có rất nhiều trường hợp người dân tham gia BHYT đi khám chữa bệnh được sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, được Quỹ BHYT chi trả từ vài chục triệu đồng đến vài tỷ đồng. Trong 7 tháng năm 2022, các cơ sở y tế đã khám chữa bệnh BHYT cho 5,4 triệu lượt người với chi phí đề nghị thanh toán là 9.664,7 tỷ đồng.

Quy định mức chi thù lao cho tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế

Tổng giám đốc Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam vừa ký ban hành Quyết định 2222/QĐ-BHXH ngày 16/8/2022 quy định mức chi thù lao cho tổ chức dịch vụ thu BHXH tự nguyện, bảo hiểm y tế (BHYT) và các cơ sở giáo dục.

Theo đó, quyết định này quy định mức chi thù lao cho tổ chức dịch vụ thu của người tham gia BHXH tự nguyện BHYT hộ gia đình, người thuộc hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình; người thuộc hộ cận nghèo, người thuộc hộ nghèo đa chiều được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng (không bao gồm số tiền do ngân sách nhà nước, tổ chức, cá nhân hỗ trợ đóng).

Mức chi thù lao cho tổ chức dịch vụ thu thực hiện theo năm tài chính của ngành BHXH Việt Nam và tối đa bằng 7,5% số tiền đóng của người tham gia. Trong đó, mức chi thù lao cho tổ chức dịch vụ thu BHXH tự nguyện bình quân tối đa bằng 14% số tiền đóng của người tham gia BHXH tự nguyện; mức chi thù lao cho cơ sở giáo dục bình quân bằng 2,5% số tiền đóng của học sinh sinh viên; mức chi thù lao cho tổ chức dịch vụ thu BHYT của các nhóm còn lại bình quân bằng 7% số tiền đóng của người tham gia.

Tư Bùi