Phục hồi chức năng (PHCN) ban ngày là hình thức điều trị đặc thù của chuyên ngành PHCN, trước kia không được Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả, nhưng từ ngày 30/6/2016 đã được Quỹ BHYT thanh toán theo quy định của thông tư số 18/2016/TT-BYT do Thứ trưởng Nguyễn Viết Tiến ký.

Mo rong pham vi thanh toan BHYT voi dich vu phuc hoi chuc nang - Anh 1

Ảnh từ internet.

Thông tư số 18/2016/TT-BYT quy định Danh mục kỹ thuật, Danh mục vật tư y tế dùng trong PHCN và việc chi trả chi phí PHCN ban ngày thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT thay thế Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật PHCN và số ngày bình quân một đợt điều trị của một số bệnh, nhóm bệnh được Quỹ BHYT thanh toán đã mở rộng phạm vi thanh toán của quỹ BHYT đối với các dịch vụ PHCN, tạo điều kiện cho người khuyết tật có BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) PHCN, giảm bớt khó khăn khi KBCB, PHCN.

Thông tư số 18/2016/TT-BYT cũng mở rộng danh mục vật tư y tế được BHYT thanh toán, người khuyết tật đã được thanh toán các vật tư mà trước đây không được thanh toán, như: nẹp, giày, ghế chỉnh hình các loại; ghế bại não… PHCN ban ngày là 01 hình thức điều trị đặc thù của chuyên ngành PHCN, trước kia không được BHYT chi trả, Thông tư 18/2016 ra đời đã được BHYT chi trả cho các cơ sở PHCN.

Ths Lê Tuấn Đống, Trưởng phòng PHCN và Giám định, Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế cho biết việc chi trả chi phí dịch vụ kỹ thuật PHCN và KBCB sẽ dựa theo nguyên tắc Bệnh viện có danh mục kỹ thuật (DMKT) PHCN được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Khi chỉ định phải ghi cụ thể tên DMKT và vị trí cơ thể được thực hiện kỹ thuật vào hồ sơ bệnh án. Việc chỉ định các DMKT cho người bệnh phải phù hợp với chẩn đoán. Bệnh viện thực hiện dịch vụ kỹ thuật nào thanh toán dịch vụ đó.

Đối với cơ sở KBCB, cơ sở PHCN áp dụng hình thức thanh toán theo định suất hoặc theo nhóm bệnh thì BHXH căn cứ DMKT để giám định, chi trả. Việc chi trả BHYT cho các trường hợp được xác định là đúng tuyến KBCB khi người bệnh chuyển tuyến theo quy định tại Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở KBCB và Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký KBCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Căn cứ vào DMKT PHCN đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở KBCB tuyến huyện không có kỹ thuật phù hợp với nhu cầu PHCN của người bệnh thì cơ sở KBCB tuyến xã được chuyển người bệnh lên cơ sở PHCN tuyến tỉnh.

Đối với mức chi trả chi phí KBCB và PHCN ban ngày thì việc chi trả chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật đối với hình thức PHCN ban ngày thực hiện như hình thức điều trị nội trú. Mức chi trả chi phí ngày giường bệnh đối với hình thức PHCN ban ngày thực hiện theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế và Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ KBCB BHYT trên toàn quốc và các quy định khác có liên quan.

Mai Hiền