Anh Nguyễn Tuấn Hải, ngụ ấp Bình Hóa, xã Hóa An, TP Biên Hòa, Đồng Nai, cho biết: ngày 15-5-2008, anh mua bảo hiểm xe cơ giới của Công ty cổ phần bảo hiểm Petrolimex (Pjico) chi nhánh Đồng Nai. Ngày 18-9-2008, ôtô của anh va chạm với xe máy do anh Đinh Quốc Toàn (ngụ xã Gia Kiệm, huyện Thống Nhất) điều khiển tại xã Gia Tân 1, huyện Thống Nhất. Khi tai nạn xảy ra, anh gọi điện thoại báo cho nhân viên phòng giải quyết bồi thường, cũng là người bán bảo hiểm cho anh thì được trả lời miệng khi nào hồ sơ bên công an xong thì báo lại công ty sẽ được giải quyết.
Trách nhiệm của Pjico:
1. Giải thích cho chủ xe về các điều kiện, điều khoản bảo hiểm cũng như quyền lợi và trách nhiệm của chủ xe khi tham gia bảo hiểm.
2. Trả tiền bồi thường bảo hiểm trong vòng 15 ngày kể từ khi nhận được hồ sơ yêu cầu bồi thường đầy đủ, hợp lệ và không kéo dài quá 30 ngày trong trường hợp phải tiến hành xác minh hồ sơ. Trường hợp Pjico không đủ thẩm quyền để xác minh hồ sơ thì trong vòng 15 ngày kể từ khi có kết luận chính thức của cơ quan chức năng có thẩm quyền về nội dung cần xác minh vụ tai nạn, Pjico sẽ trả tiền bồi thường theo phạm vi trách nhiệm bảo hiểm.
3. Giải thích bằng văn bản lý do từ chối bồi thường.
(Điều 7, quyết định 89 ngày 16-2-2006 của tổng giám đốc Pjico về quy tắc bảo hiểm kết hợp xe cơ giới)
Hai tháng sau, ngày 25-11-2008, anh Hải đến thông báo cho Pjico Công an huyện Thống Nhất đã giải quyết xong thì nhân viên trả lời “để photo lại hồ sơ của công an”.
Trách nhiệm của Pjico:
1. Giải thích cho chủ xe về các điều kiện, điều khoản bảo hiểm cũng như quyền lợi và trách nhiệm của chủ xe khi tham gia bảo hiểm.
2. Trả tiền bồi thường bảo hiểm trong vòng 15 ngày kể từ khi nhận được hồ sơ yêu cầu bồi thường đầy đủ, hợp lệ và không kéo dài quá 30 ngày trong trường hợp phải tiến hành xác minh hồ sơ. Trường hợp Pjico không đủ thẩm quyền để xác minh hồ sơ thì trong vòng 15 ngày kể từ khi có kết luận chính thức của cơ quan chức năng có thẩm quyền về nội dung cần xác minh vụ tai nạn, Pjico sẽ trả tiền bồi thường theo phạm vi trách nhiệm bảo hiểm.
3. Giải thích bằng văn bản lý do từ chối bồi thường.
(Điều 7, quyết định 89 ngày 16-2-2006 của tổng giám đốc Pjico về quy tắc bảo hiểm kết hợp xe cơ giới)
Bốn tháng sau, tháng 3-2009, anh Hải tiếp tục đến Pjico ba lần, lúc thì nhân viên nói hồ sơ thiếu giấy chứng thương của người bị tai nạn, yêu cầu anh cung cấp, lúc thì bảo phải photo sổ mua thuốc của người bị nạn.
Đầu tháng 5-2009, Pjico nói còn thiếu biên bản giải quyết vụ tai nạn của công an, nên yêu cầu anh Hải cùng đi với nhân viên để lấy biên bản bổ sung. “Nhưng đến công an tôi mới biết nhân viên Pjico chưa liên hệ để lấy hồ sơ vụ tai nạn. Sau đó tôi yêu cầu nếu Pjico không giải quyết phải trả lời bằng văn bản, nhưng đến nay (cuối tháng 6) vẫn chưa được giải quyết!” - anh Hải bức xúc.
Qua hồ sơ vụ việc cho thấy trong biên bản thỏa thuận giữa anh Hải và người nhà của anh Đinh Quốc Toàn tại Công an huyện Thống Nhất được lập từ ngày 11-11-2008 đã xác định lỗi gây ra tai nạn là do anh Toàn. Lúc đó anh Hải đã thương lượng hỗ trợ tiền thuốc, viện phí cho anh Toàn 7,4 triệu đồng.
Mặt khác, giấy ra viện, giấy chứng nhận thương tích ngày 30-9-2008 của Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP.HCM cũng ghi nhận anh Toàn gãy hơn 1/3 gần thân xương đùi, được bác sĩ chỉ định mổ đóng đinh nội tủy. Nhưng ngày 19-5-2009, nhân viên chi nhánh Pjico Đồng Nai mới làm tờ trình thanh toán tiền bồi thường bảo hiểm xe cơ giới (về người) với số tiền 7,4 triệu đồng cho chủ xe Nguyễn Tuấn Hải là quá chậm.
Lý giải chuyện này giám đốc Pjico Đồng Nai, ông Chu Thanh Tùng, cho biết: theo quy định tài liệu chứng minh thiệt hại về người phải có một hoặc một số giấy tờ như giấy chứng thương, giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật...Riêng công ty bảo hiểm có trách nhiệm liên lạc với cơ quan công an đang xử lý vụ tai nạn để giải quyết, nhưng có lúc thu thập hồ sơ để giải quyết cho khách hàng cũng bị vướng.
Theo ông Tùng, vụ việc anh Hải được Pjico giải quyết đúng trình tự vì phải chờ anh Hải bổ sung giấy chứng nhận kiểm định ôtô và các giấy tờ liên quan. Tuy nhiên, nhân viên còn thiếu sót là không giải thích rõ ràng, giải quyết chậm trễ khiến anh Hải thắc mắc. Trong khi đó, anh Hải nói việc chậm bổ sung giấy tờ là do nhân viên Pjico không báo phải bổ sung.
Đối với thắc mắc của anh Hải vì sao mua bảo hiểm hai chiều nhưng không được bồi thường vật chất xe và nếu không giải quyết sao không trả lời bằng văn bản? Ông Chu Thanh Tùng nói: theo quy định của Pjico, trường hợp tổn thất do lỗi người khác (người điều khiển xe máy) thì chủ xe phải bảo lưu quyền khiếu nại và chuyển quyền đòi bồi thường cho Pjico.
Nhưng vì anh Hải tự thương lượng, thỏa thuận hỗ trợ cho bên gây ra tai nạn là anh Đinh Quốc Toàn, nên công ty chỉ bồi thường trách nhiệm dân sự 7,4 triệu đồng đúng như số tiền anh Hải đã thỏa thuận.