Khám chữa bệnh trái tuyến có được thanh toán?

VietnamNet - 25/03/2010 09:05

- Người lao động nếu khám chữa bệnh trái tuyến thì không được cơ quan BHXH thanh toán cũng nh­ư giải quyết chế độ ốm đau phải không? Nếu muốn giải quyết chế độ thì phải làm giấy có xác nhận của bệnh viện trái tuyến, của công ty trình bày lý do vì sao không chữa bệnh ở BV đăng ký KCB ban đầu? Có văn bản luật nào quy định không? Kính mong nhận đuợc s­ự giúp đỡ của quý báo. (Văn Ngọc Xuân, TP. HCM)

Vấn đề này xin trao đổi như sau:

Trường hợp bạn hỏi, nếu thẻ BHYT có hiệu lực từ trước tháng 10/2009 đến hết tháng 12/2009 thì được tính hưởng BHYT như một trường hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng theo quy định tại điểm 5 mục I phần II Thông tư liên tịch số 21/2005 ngày 27/7/2005 của Bộ Y tế và Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc (căn cứ theo điều lệ BHYT), nếu bắt đầu tham gia BHYT từ tháng 01/10/2009 thì được hưởng BHYT theo quy định tại điều 7 Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHYT với mức hưởng là 30% hoặc 50% tương ứng với BV tuyến I hoặc II.

Như vậy, dù khám chữa bệnh trái tuyến thì người lao động vẫn được hưởng chế độ BHYT. Đối với trợ cấp ốm đau được giải quyết theo quy định tại khoản 3 mục I Thông tư 11/1999/TTLT-BYT-BHXH ngày 22/6/1999 của Bộ Y Tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam, theo đó, nếu cơ sở y tế có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và người lao động có giấy ra viện hoặc giấy nghỉ hưởng BHXH do cơ sở y tế đó cấp thì được hưởng trợ cấp ốm đau mà không cần phải có thêm bất kỳ giấy tờ nào khác.

(Xin cám ơn BHXH Thành phố HCM đã giúp đỡ chúng tôi trong chuyên mục này)